2026 차상위 본인부담경감 — 대상·본인부담·신청 총정리

차상위 본인부담경감은 차상위계층 중에서도 의료비 부담이 큰 사람의 건강보험 본인부담을 줄여 주는 제도입니다(출처: 정부24, 2026-06-24).

대상은 크게 두 갈래로 나뉩니다. 첫째는 보건복지부 장관이 고시하는 희귀질환·중증난치질환, 그리고 암 등 중증질환을 가진 사람입니다. 둘째는 그 외의 질환으로 6개월 이상 치료를 받고 있거나 6개월 이상 치료가 필요한 만성질환자, 그리고 18세가 되는 해까지의 18세 미만 아동입니다(출처: 건강보험심사평가원, 2026-06-24).

소득 요건은 가구의 소득인정액이 2026년 기준중위소득 50% 이하인 것입니다. 2026년 기준중위소득이 역대 최대인 6.51% 인상되면서 50% 기준도 함께 올라, 1인가구 약 128만원, 2인가구 약 210만원, 3인가구 약 268만원, 4인가구 약 325만원입니다(출처: 보건복지부, 2025-07-31). 여기서 소득인정액은 월급만이 아니라 예금·전세보증금·부동산·자동차 같은 재산을 일정 방식으로 환산해 함께 반영한 값입니다.

또한 부양의무자가 없거나, 있어도 부양능력이 없거나 부양을 받을 수 없는 경우에 해당해야 합니다(출처: 정부24, 2026-06-24).

차상위 본인부담경감은 적용받는 질환에 따라 경감 폭이 다릅니다(출처: 건강보험심사평가원, 2026-06-24).

희귀질환·중증난치질환·중증질환자는 건강보험이 적용되는 '급여' 항목의 요양급여 비용이 입원이든 외래든 본인부담 0%로 면제되고, 기본식대의 20%만 본인이 부담합니다. 다만 선별급여, 2·3인실 상급병실료, 추나요법 등 일부 특정 항목은 별도 부담률이 적용됩니다.

만성질환자와 18세 미만 아동은 입원 시 진료비의 14%와 식대 20%를 부담합니다. 외래는 상급종합·종합병원 등에서 진료비의 14%(희귀·중증난치질환자는 10%, 중증질환자·임신부는 5%)를 부담하고, 동네 의원·치과의원에서는 1회당 1,000원(직접조제 1,500원)의 정액을 부담합니다. 약국은 처방전 1건당 500원(직접조제 900원, 보건소 처방전 0원)입니다.

이 본인부담률은 일반 건강보험 가입자의 외래 30~60%, 입원 20%보다 크게 낮은 수준입니다. 즉 같은 진료를 받아도 차상위 본인부담경감 대상자는 훨씬 적은 금액만 내면 됩니다. 의료비 부담이 더 큰 경우라면 재난적 의료비 지원 사업을 함께 신청해 본인부담 비급여까지 추가로 지원받을 수 있습니다(출처: 정부24, 2026-06-24).

신청은 별도 마감 없이 연중 상시 가능하며, 절차는 다음과 같습니다(출처: 정부24, 2026-06-24).

1단계: 사전 확인 — 가구 소득·재산이 기준중위소득 50% 이내인지, 본인이 대상 질환에 해당하는지 보건복지상담센터(☎129) 또는 복지로 모의계산으로 미리 확인합니다.

2단계: 서류 준비 — 차상위 본인부담경감 신청서, 신청인 신분증, 소득·재산을 확인할 금융정보 등 제공 동의서, 통장 사본을 준비합니다. 만성질환자는 6개월 이상 치료가 필요함을 증명하는 진단서, 18세 미만 아동은 가족관계증명서, 재학 중이면 재학증명서를 함께 준비합니다.

3단계: 행정복지센터 신청 — 주소지 관할 읍·면·동 행정복지센터(주민센터)에 방문해 신청서와 서류를 제출합니다.

4단계: 조사 및 결정 — 시·군·구가 소득·재산과 질환 요건을 조사해 대상자 여부를 결정하고 결과를 통지합니다. 대상자로 결정되면 건강보험 자격에 본인부담경감이 반영돼, 의료기관 이용 시 자동으로 경감된 본인부담만 적용됩니다.

소득이 더 낮아 기준중위소득 40% 이하라면 의료급여가 더 유리할 수 있고, 근로능력이 있는 차상위계층이라면 자활근로로 소득 활동을 병행하는 방법도 함께 검토할 수 있습니다.